Clínica de Dor

Frente às dificuldades no controle dos quadros dolorosos através de medicações convencionais ou especiais, medidas físicas (fisioterapia) e terapias adjuvantes (acupuntura, psicoterapia), dor associada à progressão de câncer, certos tipos de dor facial ou em segmentos do corpo, pode-se indicar procedimentos de competência do neurocirurgião para modificar, amenizar ou tratar a evolução do quadro. São considerados procedimentos de exceção, para as raras situações de intratabilidade clínica (uma vez que se dispõe de medicações mais modernas e eficazes), não isentos de riscos (infecções, seqüelas neurológicas leves a graves, efeitos indesejados), e portanto devem ter sua indicação individualizada, com análise adequada da doença, histórico de medicações e avaliação física e neurológica minuciosas feitas pelo neurocirurgião.

Tipos de Dor Tratáveis por Procedimentos Neurocirúrgicos

1. Neuralgia do Trigêmeo

• Dor facial intensa, em choque, unilateral, nos territórios do nervo trigêmeo (face, mandíbula, testa).

• Pode ser tratada com:

  • Radiocirurgia estereotáxica (como Gamma Knife)

  • Descompressão microvascular

  • Termocoagulação ou balão percutâneo

  • Lesão por radiofrequência

2. Dor Lombar Crônica (Lombalgia) e Ciática (Lombociatalgia)

• Dor de coluna persistente, irradiando ou não para as pernas.

• Tratamentos possíveis:

  • Estimulação medular (SCS – Spinal Cord Stimulation)

  • Cirurgia descompressiva ou artrodese

  • Bloqueios e rizotomias

3. Dor Cervical Crônica (Cervicalgia) com ou sem Irradiação

• Dor na região do pescoço e ombros, podendo irradiar para os braços.

• Tratamentos incluem:

  • Rizotomia cervical

  • Estimulação medular ou cervical

  • Cirurgias descompressivas ou de estabilização

4. Dor Oncológica Incontrolável

• Dor relacionada a tumores malignos ou metástases que não respondem a opioides ou outros recursos clínicos.

• Abordagens possíveis:

  • Cordotomia (lesão seletiva da via espinotalâmica)

  • Radiocirurgia para metástases cerebrais e ósseas

  • Implantes de bomba intratecal para morfina ou baclofeno

  • Estimulação cerebral ou espinhal paliativa

5. Síndrome de Dor Complexa Regional (SDCR / Distrofia Simpático-Reflexa)

• Dor intensa, contínua, de caráter autonômico, após trauma ou cirurgia.

• Tratamentos neurocirúrgicos:

  • Estimulação da medula espinhal

  • Simpatectomia por radiofrequência

  • Técnicas ablativas em casos refratários

6. Dor Neuropática Central

• Dor causada por lesões do sistema nervoso central (ex: AVC, esclerose múltipla, trauma raquimedular).

• Possibilidades terapêuticas:

  • Estimulação talâmica (DBS)

  • Lesões talâmicas seletivas (talamotomia)

  • Estimulação medular ou cortical motora

7. Neuralgia Occipital

• Dor na região posterior da cabeça e pescoço, geralmente associada ao nervo occipital maior.

• Abordagens incluem:

  • Bloqueios anestésicos

  • Neurotomias por radiofrequência

  • Estimulação de nervo occipital

8. Dor Fantasma (após amputações)

• Dor na região de membros amputados, com sensação de presença dolorosa do membro.

• Tratamento:

  • Estimulação cortical motora

  • Estimulação medular

  • Terapias multimodais com suporte neurocirúrgico

9. Radiculopatias Severas (compressões nervosas crônicas)

• Dor irradiada (braços ou pernas) por compressão nervosa que não responde a tratamento clínico.

• Soluções cirúrgicas:

  • Foraminotomias, discectomias, artrodeses

  • Rizotomias ou neurotomias seletivas

10. Dor pós-herpética

• Dor persistente após infecção pelo herpes zóster, geralmente em idosos.

• Tratamentos avançados:

  • Estimulação medular

  • Bloqueios neurolíticos ou termocoagulação

11. Dor Refratária em Parkinson e Doenças do Movimento

• Dor relacionada a distonia, rigidez e postura.

• Tratamentos funcionais:

  • Estimulação cerebral profunda (DBS)

  • Estimulação espinhal complementar

Técnicas Neurocirúrgicas Utilizadas

• Estimulação da Medula Espinhal (SCS)

• Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

• Radiocirurgia (Gamma Knife, CyberKnife)

• Neurotomias e Rizotomias (por radiofrequência ou termocoagulação)

• Cordotomias e mielotomias ablativas

• Implante de bomba intratecal de analgesia

• Estimulação cortical motora

• Cirurgias descompressivas da coluna